实验室名称：
日期： 年 月 日
设备编号
设备名称
规格型号
原值
购置时间
报损、报废原因
处 理 意 见
参加鉴定人员签字
审 批 意 见
姓 名
职 称
院负责人
本单位设备管理员
审批单位
主管校领导
注：参加鉴定的人员必须在三人以上，有实验室负责人及教学技术人员。
填表人： 单位盖章：
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